摘要：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球引起慢性肝病和肝功能异常的首要原因之一，是肝病和代谢领域研究的新热点。 现代医学尚无有效的治疗NAFLD的方法和特效药物，积极防治NAFLD对阻止慢性肝病进展和改善预后具有重要意义。本文主要讨论NAFLD的理论认识及用蒙医理论对NAFLD的病因、发病机制及临床表现做分析，提出治疗NAFLD的蒙医辨证施治方案。
关键词：非酒精性脂肪性肝病 蒙医 治疗
引言：NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[1]。肝脏包括一个广泛的组织学改变从简单的脂肪变性到脂肪性肝炎,表现为炎症和纤维化，近年来NAFLD发病率不断上升且有低龄发病趋势[2]。NAFLD可发展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病[3, 4]。NAFLD是慢性营养顺向肥胖相关、通常情况下,胰岛素抵抗。NAFLD发展到肝硬化在10年内大约有5%的患者,在NAFLD肝硬化患者人群中，与肝病相关的病死率高达３０％ ～４０％[5]。肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征是导致NAFLD的高危因素。由于肥胖人数的持续增多，NAFLD的发病率持续攀高，在西方国家中，成年人中高达３０％患有NAFLD[6]。由于NAFLD通常无症状,很难预测，很难在社区设置NAFLD的诊疗项目。而且，人们饮食习惯也不断地改变，所以，我国NAFLD的发病率也逐年增高。
1.现代医学对NAFLD的认识
NAFLD是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver, NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[7, 8]。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的瘦素及胰岛素抵抗，可引起呈良性经过的肝内脂肪堆积，即单纯性脂肪肝；脂肪堆积的肝发生氧化应激，脂质过氧化损伤，导致肝细胞酶的活性和线粒体功能受抑，肝星状细胞激活、增殖，从而诱发炎症和纤维化。通常临床表现为偶发肝大，ALT、AST、ALP 轻中度增高。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重可出现搔痒、食欲不振、恶心甚至出现腹水，食管、胃底静脉破裂出血，肝性脑病等。NAFLD诊断主要是使用肝超声或CT等影像形式和肝活检。目前NAFLD的治疗主要是以培养健康的生活方式和行为，控制体重，以降血脂、胰岛素增敏剂、抗氧化剂等药物为主。
2.蒙医学对NAFLD的认识
根据经典著作中的有关记载和本病的病因、临床表现等, NAFLD可归属于传统蒙医的“通拉嘎(指食物之精华一脂肪)不消化症[9, 10]”。
蒙医学认为人体生命活动是在三根“赫依·希拉·巴达干”的支配下进行的，在正常情况下三根之间相互依存、相互制约、处于相对平衡状态，故人体活动的生理功能得以正常运转。如果三者中任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调时，就会影响到其他部分以至整体，引起功能障碍，出现一系列症状，导致疾病的发生。三根是人体赖以进行生命活动的三种能量和基本物质----赫依、希拉、巴达干的简称。三根的功能不仅表现在正常的生理活动中，同样也表现在异常的病理变化中。肥胖、血脂增高、糖尿病等导致人体生命活动的三根“赫依·希拉·巴达干”中的“巴达干”偏盛引起“胃三火”(消化希拉·腐熟巴达干·调火赫依)功能失调，精华和糟粕未分解，巴达干粘液增多，胃火下降。未消化的脂类食物在肝中进行的清浊生化过程紊乱，过多的脂肪累积在肝部，久之则导致脂肪在肝脏内堆积引起“通拉嘎(指食物之精华一脂肪)不消化症”。因此NAFLD归属于传统蒙医的“通拉嘎(指食物之精华一脂肪)不消化症[9, 10]”。
证候为肝区压迫、胀满感，腹胀、嗳气是消化化热能衰减，巴达干、赫依亢盛，食物精华浑浊聚积于肝的表现。有时肝区隐痛不适。脉弦、芤而微弱， 舌苔灰白， 尿黄而气味小。根据蒙医学基础理论及经典著作中的有关记载和临床表现把脂肪肝分为“琪素·希拉合并型”“巴达干·赫依合并型”“巴达干·希拉合并型”“巴达干·琪素合并型”等四种类型。NAFLD类似于“巴达干·赫依合并型[10]”。
治疗以祛巴达干赫依、暖胃消食、清糟归精、益肝补肾，升胃火、助消化为原则。注意饮食及起居，根据病情和体质进行综合治疗[11, 12]。
治疗主选光明盐四味汤、六味安消散、古日古木一13、满那格钦布、色日西、当钦一25、古日古木朝格敦、额力根图拉嘎、当玛一5等蒙药方，辨证施治。调升胃火、增强精华和糟粕的分解用当玛-5和光明盐四味汤，以及当钦一25和查干乌日勒；肝区有疼痛时用给旺-9和如达-6；恶心、嗳气明显时用阿拉坦阿如日—5、地格达-8、阿那日-21。
疗术方面在胃部及脊椎第十二节穴位施以热敷或在赫依总穴（位于第一胸椎下凹正中和从此点再向左右量1寸处各有一穴位）、胃部及脊椎第十二节附近涂擦黄油行以按摩。
饮食起居注意避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物。对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪饮食及少食多餐,体育锻炼和控制体重。
3.小结
蒙医学对于NAFLD有自己独特的理论认识及治疗经验。蒙药治疗NAFLD疗效确切，副作用少，在临床上，从西医医学的微观角度探索脂肪肝的发病机制，从蒙医医学的宏观角度辩证分析、辩证实施治疗。以调节阴阳、五行、三根“赫依·希拉·巴达干”，促进气血运行、改善脏腑功能为主要治疗原则，根据患者病情、体质特性、患病季节、病因等分析不同证型采用不同的医治方法来发掘和研究蒙药防治NAFLD的领域开拓新的思路
参考文献：
[1] Fan JG, Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. J Hepatol, 2009, 50: 204-210.
[2] Petta S，Muratore C，Craxi A. Non-alcoholic fatty liver diseasepatho-genesis: the present and the future[J].Dig Liver Dis，2009，41: 615-625.
[3] 揭育胜，徐启桓，张卡，等. 广州地区4365 名体检者B超筛查脂肪肝患者情况调查[J]. 新医学，2009，40(4): 213-232.
[4] 陈金花. 蒙药治疗脂肪肝临床观察[J]. 中国民族医药杂志，2009，3(3): 17-18.
[5] MCCULLOUGH AJ. Pathophysiology of nonalcoholic steatohepatitis[J]. Clin Gastroenterol, 2006, 40(Suppl1): s 17-s29.
[6] CHALASANI N, YOUNOSSI Z, LAVINE JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of liver Diseases, and American College of Gastroenterology[J]. Gastroenterology, 2012, 142(7) : 1592-1609
[7] Farrell GC, Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology, 2006, 43 (2 Suppl 1): S99-S112.
[8] de Alwis NM, Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease: the mist gradually clears. J Hepatol, 2008, 48 Suppl 1: S104-S112.
[9] 伊希巴拉珠尔．甘露四部[M]．呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998，112，185．
[10] 宇妥元旦贡布．四部医典[M]．呼和浩特：内蒙古人民出版社，1978，531，538．
[11] 策·苏荣扎布．蒙医内科学[M]．第一版．内蒙古出版集团，内蒙古人民出版社，2011，3.
[12] 白清云，等．中国医学百科全书·蒙医学(下)[M]．蒙语版．第一版．赤
峰：内蒙古科学技术出版社，1987，127—128．）
摘要：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球引起慢性肝病和肝功能异常的首要原因之一，是肝病和代谢领域研究的新热点。 现代医学尚无有效的治疗NAFLD的方法和特效药物，积极防治NAFLD对阻止慢性肝病进展和改善预后具有重要意义。本文主要讨论NAFLD的理论认识及用蒙医理论对NAFLD的病因、发病机制及临床表现做分析，提出治疗NAFLD的蒙医辨证施治方案。
关键词：非酒精性脂肪性肝病 蒙医 治疗
引言：NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[1]。肝脏包括一个广泛的组织学改变从简单的脂肪变性到脂肪性肝炎,表现为炎症和纤维化，近年来NAFLD发病率不断上升且有低龄发病趋势[2]。NAFLD可发展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病[3, 4]。NAFLD是慢性营养顺向肥胖相关、通常情况下,胰岛素抵抗。NAFLD发展到肝硬化在10年内大约有5%的患者,在NAFLD肝硬化患者人群中，与肝病相关的病死率高达３０％ ～４０％[5]。肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征是导致NAFLD的高危因素。由于肥胖人数的持续增多，NAFLD的发病率持续攀高，在西方国家中，成年人中高达３０％患有NAFLD[6]。由于NAFLD通常无症状,很难预测，很难在社区设置NAFLD的诊疗项目。而且，人们饮食习惯也不断地改变，所以，我国NAFLD的发病率也逐年增高。
1.现代医学对NAFLD的认识
NAFLD是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver, NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[7, 8]。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的瘦素及胰岛素抵抗，可引起呈良性经过的肝内脂肪堆积，即单纯性脂肪肝；脂肪堆积的肝发生氧化应激，脂质过氧化损伤，导致肝细胞酶的活性和线粒体功能受抑，肝星状细胞激活、增殖，从而诱发炎症和纤维化。通常临床表现为偶发肝大，ALT、AST、ALP 轻中度增高。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重可出现搔痒、食欲不振、恶心甚至出现腹水，食管、胃底静脉破裂出血，肝性脑病等。NAFLD诊断主要是使用肝超声或CT等影像形式和肝活检。目前NAFLD的治疗主要是以培养健康的生活方式和行为，控制体重，以降血脂、胰岛素增敏剂、抗氧化剂等药物为主。
2.蒙医学对NAFLD的认识
根据经典著作中的有关记载和本病的病因、临床表现等, NAFLD可归属于传统蒙医的“通拉嘎(指食物之精华一脂肪)不消化症[9, 10]”。
蒙医学认为人体生命活动是在三根“赫依·希拉·巴达干”的支配下进行的，在正常情况下三根之间相互依存、相互制约、处于相对平衡状态，故人体活动的生理功能得以正常运转。如果三者中任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调时，就会影响到其他部分以至整体，引起功能障碍，出现一系列症状，导致疾病的发生。三根是人体赖以进行生命活动的三种能量和基本物质----赫依、希拉、巴达干的简称。三根的功能不仅表现在正常的生理活动中，同样也表现在异常的病理变化中。肥胖、血脂增高、糖尿病等导致人体生命活动的三根“赫依·希拉·巴达干”中的“巴达干”偏盛引起“胃三火”(消化希拉·腐熟巴达干·调火赫依)功能失调，精华和糟粕未分解，巴达干粘液增多，胃火下降。未消化的脂类食物在肝中进行的清浊生化过程紊乱，过多的脂肪累积在肝部，久之则导致脂肪在肝脏内堆积引起“通拉嘎(指食物之精华一脂肪)不消化症”。因此NAFLD归属于传统蒙医的“通拉嘎(指食物之精华一脂肪)不消化症[9, 10]”。
证候为肝区压迫、胀满感，腹胀、嗳气是消化化热能衰减，巴达干、赫依亢盛，食物精华浑浊聚积于肝的表现。有时肝区隐痛不适。脉弦、芤而微弱， 舌苔灰白， 尿黄而气味小。根据蒙医学基础理论及经典著作中的有关记载和临床表现把脂肪肝分为“琪素·希拉合并型”“巴达干·赫依合并型”“巴达干·希拉合并型”“巴达干·琪素合并型”等四种类型。NAFLD类似于“巴达干·赫依合并型[10]”。
治疗以祛巴达干赫依、暖胃消食、清糟归精、益肝补肾，升胃火、助消化为原则。注意饮食及起居，根据病情和体质进行综合治疗[11, 12]。
治疗主选光明盐四味汤、六味安消散、古日古木一13、满那格钦布、色日西、当钦一25、古日古木朝格敦、额力根图拉嘎、当玛一5等蒙药方，辨证施治。调升胃火、增强精华和糟粕的分解用当玛-5和光明盐四味汤，以及当钦一25和查干乌日勒；肝区有疼痛时用给旺-9和如达-6；恶心、嗳气明显时用阿拉坦阿如日—5、地格达-8、阿那日-21。
疗术方面在胃部及脊椎第十二节穴位施以热敷或在赫依总穴（位于第一胸椎下凹正中和从此点再向左右量1寸处各有一穴位）、胃部及脊椎第十二节附近涂擦黄油行以按摩。
饮食起居注意避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物。对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪饮食及少食多餐,体育锻炼和控制体重。
3.小结
蒙医学对于NAFLD有自己独特的理论认识及治疗经验。蒙药治疗NAFLD疗效确切，副作用少，在临床上，从西医医学的微观角度探索脂肪肝的发病机制，从蒙医医学的宏观角度辨证分析、辨证实施治疗。以调节阴阳、五行、三根“赫依·希拉·巴达干”，促进气血运行、改善脏腑功能为主要治疗原则，根据患者病情、体质特性、患病季节、病因等分析不同证型采用不同的医治方法来发掘和研究蒙药防治NAFLD的领域开拓新的思路
参考文献：
[1] Fan JG, Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. J Hepatol, 2009, 50: 204-210.
[2] Petta S，Muratore C，Craxi A. Non-alcoholic fatty liver diseasepatho-genesis: the present and the future[J].Dig Liver Dis，2009，41: 615-625.
[3] 揭育胜，徐启桓，张卡，等. 广州地区4365 名体检者B超筛查脂肪肝患者情况调查[J]. 新医学，2009，40(4): 213-232.
[4] 陈金花. 蒙药治疗脂肪肝临床观察[J]. 中国民族医药杂志，2009，3(3): 17-18.
[5] MCCULLOUGH AJ. Pathophysiology of nonalcoholic steatohepatitis[J]. Clin Gastroenterol, 2006, 40(Suppl1): s 17-s29.
[6] CHALASANI N, YOUNOSSI Z, LAVINE JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of liver Diseases, and American College of Gastroenterology[J]. Gastroenterology, 2012, 142(7) : 1592-1609
[7] Farrell GC, Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology, 2006, 43 (2 Suppl 1): S99-S112.
[8] de Alwis NM, Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease: the mist gradually clears. J Hepatol, 2008, 48 Suppl 1: S104-S112.
[9] 伊希巴拉珠尔．甘露四部[M]．呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998，112，185．
[10] 宇妥元旦贡布．四部医典[M]．呼和浩特：内蒙古人民出版社，1978，531，538．
[11] 策·苏荣扎布．蒙医内科学[M]．第一版．内蒙古出版集团，内蒙古人民出版社，2011，3.
[12] 白清云，等．中国医学百科全书·蒙医学(下)[M]．蒙语版．第一版．赤
峰：内蒙古科学技术出版社，1987，127—128．）
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