● 肾功能衰竭为何会有高磷血症?
正常情况下磷通过饮食摄入,磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者肾功能衰竭不能将磷排出,发生高磷血症。它本身并不产生症状,但可影响血中钙离子的浓度,使之更趋下降。
● 血磷和血钙相互间有什么关系?
磷从肠道代偿排出而与钙结合,限制了钙的吸收,加上厌食和肾病时的低蛋白血症,以及肾脏患病后的生成障碍等,都会使血钙减少。
● 高血磷和低血钙可引起哪些并发症?
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺,引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致骨质钙化障碍,这在幼年病人会产生佝偻病,成年病人则出现尿毒症性骨病,如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,如:自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形,颅骨硬化,致脑积水及颅神经受压,导致眼萎缩、面瘫、失听等;是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素,需要积极、有效的予以处理。严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。
在慢性肾功能衰竭早期,肾性骨病多无症状。随着肾功能的减退加重。临床症状和体征发展比较缓慢和隐匿,直到慢性肾功能衰竭晚期(尿毒症期)才会出现症状,除骨骼严重损害外,常因钙磷代谢和甲状旁腺功能紊乱引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统及心血管系统等组织器官的损害。高转化性和低转化性肾性骨病临床表现和实验室检查基本相似,仅是程度有所不同。
(一) 骨痛与骨折
骨痛呈持续性或发作性,位置不固定,可累及全身,也可局限于全身某一处。疼痛部位多见于腰脊部、膝关节、踝关节和腿部,疼痛程度不一,常在负重、压力或运动时加重。变换体位时,如坐起或转身可致胸廓、肋骨、髋部的疼痛,按摩不能使之缓解。疼痛多进行性发展,重者卧床不起,甚至致残。任何类型的骨病均可出现骨痛,但以骨软化症更为常见且更严重。
体检多无阳性体征,可有局部压痛,偶有关节炎、滑膜炎。低转化性肾性骨病易引起骨折,多发生于肋骨,也可发生于其他部位
(二) 关节炎或关节周围炎
当继发性甲状旁腺功能亢进伴有高磷血症时,磷灰石结晶沉积在关节腔或关节周围可出现关节的炎症.表现为单个或多个关节的红、肿、热、痛及硬等急性炎症状,其表现类似于痛风性关节炎。疼痛常发生在肩、腕、膝和指间关节,偶见于脚指关节处。这些患者的血清碱性磷酸酶、钙磷乘积和PTH水平常常高于其他透析患者,甲状旁腺切1~2周后,上述症状可完全消失。
(三) 皮肤瘙痒
(四) 肌病和肌无力
肌无力常见于近端骨骼肌,下肢尤其明显。肌无力多缓慢进展,首先表现为上楼梯困难,随后出现步态不稳、走路摇摆,呈“企鹅”步态。严重者上肢不能抬起,甚至无法自己梳头。但血浆肌酸磷酸激酶水平正常,肌电图无特异性改变,肌肉活检光镜显示轻度非特异性疾病改变,而电镜表现为肌肉严重的退行性病变。
(五) 自发性肌腱断裂
(六) 骨骼畸形和生长迟缓
常见负重长骨(如胫骨、股骨等)变成弓形或跛形。表现为鸡胸、驼背、O形腿、双手杵状指畸形,头颅增大,以上、下颌骨前突为主。成人骨骼畸形常见于严重的骨软化症,可有椎体压缩性骨折,身高缩短(退缩人综合征)。儿童生长缓慢,身高明显低于同龄儿童。
(七) 钙化防御
少数患者可出现以外周组织缺血性坏死、血管钙化和皮肤溃疡形成为特征的表现,也可累及到肌肉和皮下脂肪,多见于长期慢性肾功能衰竭和肾移植成功的患者。疼痛性皮肤溃疡好发于足趾、于指、踝关节、大腿和臀部,皮损与周围皮呋分界清楚。随着皮肤损害的进展,可出现出血性伴缺血性及干性坏死,部分患者进展迅速,很快出现皮肤坏死、溃疡,甚至并发严重感染。组织活检可见中、小动脉内膜增厚及钙化,皮肤钙化。也有表现为缺血性肌溶解、缺血性心脏病和出血性脂膜炎的个案报道。钙化防御的发生机制不清,降低过高的PTH和控制高磷血症有助于改善上述症状。
(八) 其他表现
钙沉积在角膜和结膜可引起红眼综合征;贫血、全血细胞减少和血小板功能异常;中枢神经系统异常、人格改变、癫痫发作、震颤、痴呆;左心室肥厚、心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、肺纤维化、肺血管钙化、关节周围钙化等均与PTH升高的程度密切相关;
● 如何有效的控制血磷?
1. 充分透析,有助于控制高磷血症,但进人体内的磷绝大多数存在于人体细胞内,所以透析只能清除较少量的磷。
2. 蛋白质是含磷的主要食物,血液透析病人需要进食优质蛋白饮食,限制饮食减少磷的摄人虽然可以改善高磷血症,但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄人是不利的,而营养不良与蛋白质摄人不足在透析病人中普遍存在。因此不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄人,首先应保证足够的营养摄人,但应尽量避免进食高磷食物。
3. 使用磷结合剂,口服后在胃肠道与饮食中的磷结合形成不能吸收的物质,然后通过粪便排出体外,从而减少肠道对磷的吸收。
● 饮食上需要如何注意?
人类的食物中有很丰富的磷,它人类的食物中有很丰富的磷,除植酸形式的磷不能被机体充分吸收和利用外,其它大都能为机体利用。其次,少尿者应严格限制含磷含钾的食物。
● 哪些属于高磷食物?
坚果类:核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。
内脏:猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。
全弃类:糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。
干豆类:黄豆、红豆、绿豆、花豆。
奶制品:奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。
酵母:养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。
其他:可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。